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11/02/1999 | FRANCE | N°97-14378

France | France, Cour de cassation, Chambre sociale, 11 février 1999, 97-14378


Sur le moyen unique :

Vu les articles 37 et 41 du règlement intérieur modèle des caisses primaires d'assurance maladie annexé à l'arrêté du 19 juin 1947 ;

Attendu que Mme X..., domiciliée à Mastaing (Nord), en arrêt de travail du 16 au 23 décembre 1995, a fait l'objet d'une suppression des indemnités journalières par la caisse d'assurance maladie au motif qu'elle avait quitté la circonscription de celle-ci sans son autorisation ;

Attendu que pour accueillir le recours de l'intéressée, le Tribunal énonce essentiellement que Mme X... a indiqué sur la feuill

e de soins l'adresse où elle pouvait être visitée à Paris pendant son congé de mala...

Sur le moyen unique :

Vu les articles 37 et 41 du règlement intérieur modèle des caisses primaires d'assurance maladie annexé à l'arrêté du 19 juin 1947 ;

Attendu que Mme X..., domiciliée à Mastaing (Nord), en arrêt de travail du 16 au 23 décembre 1995, a fait l'objet d'une suppression des indemnités journalières par la caisse d'assurance maladie au motif qu'elle avait quitté la circonscription de celle-ci sans son autorisation ;

Attendu que pour accueillir le recours de l'intéressée, le Tribunal énonce essentiellement que Mme X... a indiqué sur la feuille de soins l'adresse où elle pouvait être visitée à Paris pendant son congé de maladie ;

Attendu cependant que, durant la maladie, l'assuré ne doit pas quitter la circonscription de la Caisse à laquelle il est rattaché sans autorisation préalable de l'organisme social, après avis de son médecin conseil et sur prescription du médecin traitant dans un but thérapeutique ;

D'où il suit qu'en statuant comme il a fait, alors que la simple mention par l'assurée, sur l'imprimé destiné à la Caisse, de la possibilité d'effectuer un contrôle dans une localité située hors de sa circonscription, ne pouvait suppléer une telle autorisation, le Tribunal a violé les textes susvisés ;

Et attendu qu'il y a lieu, conformément aux dispositions de l'article 627, alinéa 2, du nouveau Code de procédure civile, de mettre fin au litige en appliquant la règle de droit appropriée ;

PAR CES MOTIFS :

CASSE ET ANNULE, dans toutes ses dispositions, le jugement rendu le 18 février 1997, entre les parties, par le tribunal des affaires de sécurité sociale de Paris ;

DIT n'y avoir lieu à renvoi ;

Rejette le recours de Mme X....


Synthèse
Formation : Chambre sociale
Numéro d'arrêt : 97-14378
Date de la décision : 11/02/1999
Sens de l'arrêt : Cassation sans renvoi
Type d'affaire : Sociale

Analyses

SECURITE SOCIALE, ASSURANCES SOCIALES - Maladie - Indemnités journalières - Suppression - Infraction au règlement des malades - Assuré quittant la circonscription de la Caisse sans autorisation préalable - Simple mention sur le formulaire destiné à la Caisse - Portée .

La simple mention, par l'assuré social en arrêt de travail, sur le formulaire destiné à la caisse d'assurance maladie, qu'il peut faire l'objet d'un contrôle dans une localité située hors de sa circonscription, à une adresse autre que la sienne, ne peut suppléer l'autorisation préalable qu'il doit avoir obtenue préalablement de l'organisme social après avis de son médecin conseil et à la condition que le médecin traitant ait prescrit ce repos à cette adresse dans un but thérapeutique.


Références :

Arrêté du 19 juin 1947 Règlement intérieur modèle des caisses primaires d'assurance maladie annexé

Décision attaquée : Tribunal des affaires de sécurité sociale de Paris, 18 février 1997

A RAPPROCHER : Chambre sociale, 1982-02-17, Bulletin 1982, V, n° 106, p. 77 (cassation), et les arrêts cités.


Publications
Proposition de citation : Cass. Soc., 11 fév. 1999, pourvoi n°97-14378, Bull. civ. 1999 V N° 69 p. 51
Publié au bulletin des arrêts des chambres civiles 1999 V N° 69 p. 51

Composition du Tribunal
Président : Président : M. Gélineau-Larrivet .
Avocat général : Avocat général : M. de Caigny.
Rapporteur ?: Rapporteur : M. Petit.

Origine de la décision
Date de l'import : 14/10/2011
Fonds documentaire ?: Legifrance
Identifiant ECLI : ECLI:FR:CCASS:1999:97.14378
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