SUR LE MOYEN UNIQUE : VU L' ARTICLE 8 DE L' ARRETE DU 4 JUILLET 1960 RELATIF A LA NOMENCLATURE GENERALE DES ACTES PROFESSIONNELS DES MEDECINS, CHIRURGIENS- DENTISTES, SAGES- FEMMES ET AUXILIAIRES MEDICAUX ;
ATTENDU QUE, SELON CE TEXTE, LA CAISSE DE SECURITE SOCIALE NE PARTICIPE AUX FRAIS DE CERTAINS ACTES QUE SI, APRES AVIS DU CONTROLE MEDICAL, ELLE A PREALABLEMENT ACCEPTE DE LES PRENDRE EN CHARGE LORSQUE L' ACTE EST SOUMIS A CES FORMALITES, LE MALADE EST TENU, PREALABLEMENT A L' EXECUTION DE CET ACTE, D' ADRESSER AU CONTROLE MEDICAL UNE DEMANDE D' ENTENTE PREALABLE REMPLIE ET SIGNEE PAR LE PRATICIEN QUI DOIT DISPENSER L' ACTE ;
ATTENDU QUE X..., QUI AVAIT EU LA JAMBE FRACTUREE DANS UN ACCIDENT DE LA CIRCULATION, S' ETAIT SOUMIS, SELON LES PRESCRIPTIONS DU MEDECIN TRAITANT, A QUARANTE- CINQ SEANCES DE MASSAGES ;
QUE, TOUTEFOIS, CES SOINS LUI FURENT DISPENSES SANS QUE LE CONTROLE MEDICAL DE LA CAISSE, DONT IL DEPENDAIT, EUT ETE SAISI D' UNE DEMANDE D' ENTENTE PREALABLE ;
ATTENDU QUE, POUR ACCORDER A L' ASSURE LE REMBOURSEMENT DU TRAITEMENT, LA DECISION ATTAQUEE A ESTIME QUE LE CONTROLE MEDICAL DE LA CAISSE POUVAIT S' EXERCER A POSTERIORI, ET QUE LE REMBOURSEMENT ETAIT ADMISSIBLE SI L' ACTE CONTESTE ETAIT MEDICALEMENT JUSTIFIE, CE QUI AVAIT ETE LE CAS EN L' ESPECE, PUISQUE POSTERIEUREMENT DE NOUVELLES SEANCES DE MASSAGES AVAIENT ETE ADMISES PAR LE MEDECIN- CONSEIL ET PRISES EN CHARGE PAR LA CAISSE ;
ATTENDU, CEPENDANT, QUE L' ENVOI D' UNE DEMANDE D' ENTENTE PREALABLE ETAIT, A MOINS D' UNE URGENCE OU D' UNE IMPOSSIBILITE QUI N' EST MEME PAS ALLEGUEE, UNE CONDITION INDISPENSABLE DE LA CONSERVATION DES DROITS DE L' ASSURE AUX PRESTATIONS LEGALES ;
D' OU IL SUIT QU' EN STATUANT COMME ELLE L' A FAIT, LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE A VIOLE LE TEXTE SUSVISE ;
PAR CES MOTIFS : CASSE ET ANNULE LA DECISION RENDUE LE 8 FEVRIER 1971 ENTRE LES PARTIES PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE D' ARRAS ;
REMET, EN CONSEQUENCE, LA CAUSE ET LES PARTIES AU MEME ET SEMBLABLE ETAT OU ELLES ETAIENT AVANT LADITE DECISION ET, POUR ETRE FAIT DROIT, LES RENVOIE DEVANT LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DE DOUAI.
